中医如何辨证治疗女童肾病综合征？肾病综合征（NS）是指由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症表现的一组临床症候群。

病因分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，如系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等；继发性肾病综合征的原因很多，常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变，系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染等。

西医治疗多采用激素类药物，但该病病程长、治疗药物毒副作用大，如激素可引发库欣综合征、血糖升高、肥胖等，免疫抑制剂有导致骨髓抑制、肝功能损害等不良反应，长期用药严重影响儿童生长发育及其他并发症。

中医治疗要配合西药。用一些健脾补肾的药物调理，同时要消肿、利尿。如黄芪具有滋补肾气的作用，雷公藤能改善肾小球细胞的增生。补充优质蛋白，可以帮助患者减轻水肿，也可以改善肾功能。

女童肾病综合征，中医合用2个经方治疗康复

患者xxx，女，11岁。5年前发现尿中泡沫多，当地医院检查发现蛋白尿，被确诊为肾病综合征，规律口服激素类西药治疗，激素减量期间出现3次反复。 近1个月药物维持，减量时蛋白尿加重，尿蛋白波动（+、++）。

在1周前外出受凉后出现鼻塞流涕，出现泡沫尿，尿量尚无明显减少，复查尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+），白细胞5/HP，家长担心病情复发，决定用中药治疗。

2013年1月18日到某医院中医特需门诊求医。首诊主诉：再发现泡沫尿1周。刻诊：精神一般，激素面容明显，面色少华，形体肥胖，肢体、眼睑等处未见明显浮肿，疲倦乏力，恶风，稍鼻塞，小便带泡沫，色淡黄，手足不温，腰酸，无咳嗽，无发热，无腹胀，纳差，眠尚可，大便不实。口淡稍干，舌尖稍红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

检查：血压105/75mmHg，满月脸，未见蝶形红斑，眼睑、下肢未见明显浮肿，咽充血（++），余未见明显异常。西医诊断：难治性肾病综合征；上呼吸道感染。

中医诊断：尿浊。辨证：脾肾亏虚兼外感风邪。治法：补益脾肾，疏风散邪。

处方：方选“左归丸”合“玉屏风散”加减。组方药：熟地黄、山茱萸、山药、防风、白术、黄芪、茯苓、五指毛桃、枸杞子、女贞子、蝉蜕、淡豆豉等。7剂，每日1剂，水煎温服。配合西药激素等，防风寒，节饮食，多休息，不熬夜。

2013年1月25日二诊，患儿面色改善，乏力减轻，无鼻塞恶风，小便泡沫稍减少，尿色黄，纳眠好转，口干口淡，大便不实，2次/日，舌尖稍红，少苔，边齿痕，脉沉细。检查血压101/74mmHg，咽充血（+），其余大致同前。复查尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+）白细胞3个/HP。调整处方：黄芪、女贞子、山药、熟地黄、茯、山茱萸、茜根、枸杞子、芡实、白、五指毛桃等。15剂，2日1剂，水煎服。

2013年3月8日三诊，小便泡沫稍减少，尿色偏黄，无肉眼血尿，仍有乏力，纳一般，大便软，2-3次/日，舌淡红，苔薄白，脉细。检查：血压104/72mmHg，尿常规：尿蛋白（+），红细胞（+-），白细胞（-）。调整药方，开15剂，2日1剂，水煎服。2013年4月6日四诊，诸症已经消退，无明显肉眼泡沫尿，无疲倦乏力，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。复查尿常规：尿蛋白（+-），红细胞（-），白细胞（-）。上方去五指毛桃，加用金樱子。开15剂，2日1剂，水煎服。西药减量。2013年6月5日五诊，复查尿常规：尿蛋白（+-），红细胞（-），白细胞（-）。患儿无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉细。西药减量，复查尿蛋白无增多，病情无反复。为避免外感，守前方继续服中药。患儿规律复诊，尿蛋白（+-），2013年12月停止激素，随访至今未复发。

专家点评：本病的病因病机多为本虚标实，本虚与小儿“脾常不足、肾常虚”的生理特点及使用激素有关。中医认为糖皮质激素具有“壮火”之性的邪火，具有发越、耗损人气正气的特性。“壮火耗气”导致“气衰”，阳盛则阴病，火盛伤阴。

患儿长期、反复应用激素治疗，机体已出现气虚与阴虚夹杂，累及脾肾两脏。首诊方选左归丸合玉屏风散，补益肾阴，益气固表，辅以活血通络为法。方中黄芪、山药、茯苓、五指毛桃、白术、芡实益气健脾兼祛湿；熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子滋阴补肾；诸药合用，则气虚得补，阴虚得滋，正气复健，脾肾脏腑功能逐渐恢复，既可协助湿浊、邪毒祛除，又可保护机体预防外邪侵袭。

由于每个人的体质和病情不同，方药和剂量依据病人当时的病情确定。未经中医辨证诊治，不得随意使用处方和剂量。患者应到正规医院诊治，以免贻误病情。

中医如何辨证治疗肾病综合征？

专家表示，肾病综合症在中医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。认为水肿、蛋白尿等症为水精输布失调，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合。

若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷，肾气不周，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等证。若水病及血，久病入络，则又可见瘀血阻滞之证。

中医辨证论治。肾阳虚，表现为周身浮肿、腰膝酸软、怯冷形寒、小便短少，可选用真武汤加味，组方药：制附子、白术、茯苓、白芍、桂枝、生姜、车前子等，以温阳利水；

脾气虚，水湿逗留，表现为肌肤或全身水肿、气短、乏力，可选用防己茯苓汤加味，组方药：防己、茯苓、黄芪、白术、桂枝、泽泻、生姜皮等，健脾益气利水；

瘀水交阻，表现为面色黧黑、唇舌肌肤有瘀点或色素沉着、尿少、浮肿，可选用桃红四物汤加味，组方药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、泽兰、益母草、防己等，化瘀利水；

阴虚湿热，表现为面红时伴浮肿、怕热、汗出、五心烦热、心悸失眠、小便短涩，可选用大补阴丸合猪苓汤，组方药：黄柏、知母、龟板、猪苓、泽泻、茯苓、苡仁、石苇等，以滋阴清热利水。